Reserva ovárica y calidad ovocitaria no son lo mismo
La AMH y el conteo de folículos dicen cuántos óvulos quedan. Ninguno de los dos dice cómo están por dentro, y esa es la diferencia que suele explicar un ciclo fallido.
Es una de las confusiones más caras de la medicina reproductiva, y casi siempre empieza con una buena noticia mal interpretada: “tu reserva ovárica está bien”.
Puede estar bien y aun así el ciclo no funcionar. No porque el estudio estuviera mal hecho, sino porque midió otra cosa.
Qué mide cada uno
Reserva ovárica: cuántos
- Hormona antimülleriana (AMH). La producen los folículos pequeños. A más folículos, más AMH.
- Conteo de folículos antrales. Se cuentan por ultrasonido al principio del ciclo.
- FSH basal. Cuánto tiene que esforzarse tu cuerpo para reclutar un folículo.
Los tres predicen bastante bien cuántos óvulos vas a obtener en una punción.
Calidad ovocitaria: cómo están
- Si las mitocondrias producen el ATP necesario para dividirse
- Si el citoesqueleto puede alinear bien los cromosomas
- Cuánto daño oxidativo acumuló la célula
- Si hay marcadores de apoptosis, la muerte celular programada
Nada de esto aparece en un perfil hormonal de rutina.
La reserva se puede medir con una muestra de sangre y un ultrasonido. La calidad, no: hay que mirar el óvulo.
Las cuatro combinaciones posibles
Separadas las dos cosas, aparecen cuatro escenarios, y solo uno de ellos es el que la gente imagina cuando le dan un resultado.
- Reserva alta y buena calidad. El escenario favorable, y el más frecuente antes de los treinta y cinco.
- Reserva alta y calidad comprometida. Ocurre en el síndrome de ovario poliquístico y en la endometriosis. Se obtienen muchos óvulos y aun así los embriones no prosperan. Es el caso que más desconcierta, porque los números previos eran buenos.
- Reserva baja y buena calidad. Se obtienen dos o tres óvulos, y funcionan. La cifra asustó más de lo que debía.
- Reserva baja y calidad comprometida. El escenario que suele terminar en la conversación sobre ovodonación.1
La AMH no predice si vas a embarazarte.
Predice cuántos óvulos se van a obtener en una punción. Son dos preguntas distintas, y confundirlas hace que un resultado tranquilizador genere expectativas que el ciclo no puede cumplir.
Por qué esto importa antes de decidir
Si la reserva es baja pero la calidad es razonable, acumular óvulos en dos estimulaciones puede bastar.
Si la calidad es el problema, hacer más ciclos iguales repite el mismo resultado. Los datos agregados de la Sociedad Estadounidense de Tecnología Reproductiva muestran cómo cae la tasa de nacido vivo por punción conforme avanza la edad, y esa caída no se explica solo por cuántos óvulos se recuperan.2
De ahí que el diagnóstico metabólico ovocitario se haga óvulo por óvulo y no como promedio del ciclo: mide producción de ATP, funcionalidad mitocondrial y marcadores de apoptosis en cada célula por separado, porque en una misma punción puede haber óvulos en condiciones muy distintas.
Fuentes científicas2
- (2023). Potential factors result in diminished ovarian reserve: a comprehensive review. Journal of Ovarian Research.
- (2022). Live births per intended egg retrieval, national summary report. SART CORS.
Próximos pasos
Da el primer paso hacia tu bebé con IVF MORE®
Nuestro equipo está listo para apoyarte en cada momento.